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全球首例OCT应用于婴幼儿声门下狭窄围术期评估案例

2021年63号上午,广东省妇幼保健院(番禺院区)收治一位9个月大的危重患儿该患儿自出生后,一直反复喉鸣,入院前,喉鸣加重伴气促3天,发热1天表现为“急性喉梗阻”。

CT检查可见声门下狭窄,肿物具有液性暗区(图1)。为了解喉部及气道情况,对患者进行支气管检查,并留标本行病原学检查。在PICU监护下,支气管镜经鼻咽腔进入,鼻腔分泌物不多,咽腔无狭窄,会厌、双侧杓状软骨无软化,声门开合良好,声门下可见肿物自两侧壁凸向管腔,导致管腔重度狭窄,仅在12点、6点钟方向留有极小缝隙,因管腔重度狭窄,预估外径2.8mm支气管镜难以通过且可能加重声门下水肿,支气管镜未过声门,未完成下气道探查(2)。诊断结论:声门下肿物,性质待排,建议进一步检查。

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CT

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2 支气管镜下图

在此情况下,PICU唐远平主任立刻想到了世界前沿领先的OCT-呼吸道医学成像技术(光学相干断层扫描设备,Optical coherence tomography, OCT)。OCT是二十世纪九十年代美国MIT发明的成像新技术,拥有接近组织病理学切片效果,可以进行气道组织深层次的观察与评估,因此可以被认为是“光学活组织检查”,开启了医学影像的新领域。实现了对生物活体组织无创、无辐射、实时、精准和立体可视化的断层扫描成像。欧宝娱乐app在线登录 于2020年已上市一款全球首家,也是唯一用于人体开放式管腔道成像的OCT设备,并配备直径有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多种规格的探头,以适应不同的医疗场景(图3)。


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3 OCTIS呼吸道OCT影像设备


鉴于PICU前期进行了一段时间的OCT试用,积累了相关临床经验,于是制定了OCT指导下激光消融术治疗方案,于6月4日实施手术。首先,将OCTIS探头送入工作通道观察,发现肿物内部有多个囊液性暗区,诊断考虑囊肿的可能性大(图4)。然后,用取样针刺破囊壁取样,并减小囊肿体积。最后进钬激光消融术,将肿物囊壁进行消融,消融过程中多次用OCT观察,确认未见囊性结构后,停止实施消融(图5)。

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于术后第5天复查,用OCT观察气道层次状况、可见疑似囊肿塌陷引起小孔洞(图6);第14天复查,OCT影像显示:声门下组织结构正常、未见明显手术创面,未见囊肿(图7)。

本案例中,在CT、支气管镜等检查手段不能评估声门下肿物病变性质及程度的情况下,使用OCT技术对病变部位进行了观察评估,制定了合理的手术方案;手术过程中使用OCT对病变部位进行观察评估;术后复查中,使用OCT跟踪手术疗效评估,判断预后情况。OCT检查覆盖患儿的围术期,在患儿的治疗过程中起到了保驾护航的重要作用。

婴幼儿气道最狭窄的部位在声门下,发生病变后支气管镜只能检查粘膜表面,且往往不能抵达病变部位;而OCT探头直径小,可穿越声门下病变部位,并对粘膜下2-3mm组织进行无创、无辐射、实时高清成像,可提高患儿对该检查的接受度、提升评估、诊断的准确性。本案例为全球首例OCT应用于婴幼儿声门下狭窄激光消融术围术期案例,具有重要的临床参考意义(图8)。

本案例对OCT的发展也提供了新的思路。OCT可安全有效的应用于婴幼儿呼吸疾病术前评估诊断、指导手术方案制定;术中监测,评估手术效果;术后复查,跟踪手术疗效,OCT对婴幼儿声门下疾病的诊疗具有重大临床意义。

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